一、RH阴性血型的含义
1. 基本概念
RH血型系统独立于ABO血型系统，主要根据红细胞表面是否存在D抗原来划分：
RH阳性（RH+）：红细胞含D抗原（占中国汉族人群99.5%以上）。
RH阴性（RH-）：红细胞缺乏D抗原（汉族人群比例＜0.5%）。
A型RH阴性：ABO血型为A型，同时RH血型为阴性。需关注母婴血型不合导致的溶血风险。
2. 临床意义
若胎儿从父亲遗传到RH阳性血型（D抗原），母体可能因接触胎儿红细胞产生抗D抗体，导致胎儿红细胞破坏，引发胎儿溶血性贫血、黄疸，甚至死胎或新生儿死亡。
首次妊娠风险较低，但流产、分娩或侵入性操作（如羊膜穿刺）后，母体可能被致敏，再次妊娠时抗体通过胎盘攻击胎儿。
二、孕期管理要点
1. 产前检查
血型筛查：确认孕妇RH阴性及抗体状态（间接Coombs试验），若丈夫为RH阳性，需动态监测抗体效价（从孕16周开始每月一次）。
胎儿评估：通过超声监测胎儿大脑中动脉血流速度（MCA-PSV），预测贫血风险；必要时羊水穿刺检测胎儿RH基因型。
2. 预防措施
抗D免疫球蛋白注射：
孕28周左右：预防性注射，中和可能进入母体的胎儿红细胞，降低致敏风险。
产后72小时内：若新生儿为RH阳性，需再次注射。
特殊情况：流产、宫外孕、羊膜穿刺、产前出血等事件后，也需注射抗D球蛋白。
3. 分娩准备
备血预案：RH阴性血源稀缺，建议提前联系血库备血，选择具备高危妊娠救治能力的医院分娩。
新生儿监测：出生后检查血型及溶血指标，必要时进行换血治疗。
三、常见问题解答
1. 是否所有RH阴性孕妇都会致敏？
并非全部。约30%孕妇为“免疫不反应者”，即使接触胎儿红细胞也不产生抗体；ABO血型不合可能降低RH溶血风险。
2. 二胎风险更高吗？
是的。若第一胎未注射抗D球蛋白，二胎发生溶血的概率显著增加，需加强监测。
3. 抗D球蛋白是否绝对有效？
预防成功率＞95%，但仍有1-2%可能失败（如致敏发生在孕早期）。
四、阴性血型对胎儿的影响
健康胎儿可能：若胎儿为RH阴性，或母体未致敏，通常无影响。
ABO血型的保护作用：若孕妇为O型且RH阴性，ABO抗体可能中和胎儿红细胞，减轻RH溶血严重程度。
五、总结建议
1. 尽早确认夫妻血型，制定个体化产检计划。
2. 严格遵循抗D球蛋白注射时间窗。
3. 选择有RH阴性血储备的医院分娩，并与产科医生保持密切沟通。
通过规范管理，RH阴性孕妇可显著降低胎儿溶血风险，顺利度过妊娠期。
